隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA） 的患病率逐步上升。為了規(guī)范骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療，中國老年保健協(xié)會疼痛病學分會基于中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎指南（2018、2021 年版）》，牽頭組織相關(guān)專家制定了最新的 《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024 版）》。
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該指南的出臺在于為骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療提供最新的規(guī)范化方案，助力實現(xiàn)“防治慢性疼痛疾病，保障人民群眾健康”的目標。
骨關(guān)節(jié)炎是什么？
骨關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疼痛疾病之一，發(fā)病率極高，尤其在中老年人群中更為普遍。
骨關(guān)節(jié)炎的形成是個復雜的過程，涉及多種因素的相互作用，其中包括了年齡增長、體重超標、長期勞損、外部創(chuàng)傷，以及關(guān)節(jié)先天異常與畸形等因素。這些因素共同作用造成關(guān)節(jié)軟骨的逐漸退化和損傷。
在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程中，關(guān)節(jié)軟骨的完整性受到破壞，軟骨細胞數(shù)量減少，軟骨基質(zhì)發(fā)生退變。這些變化會導致關(guān)節(jié)軟骨的彈性和韌性進一步下降，使關(guān)節(jié)更易受傷。同時，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨會出現(xiàn)反應性增生，形成骨贅（即骨刺）。這些骨贅會進一步加劇關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，限制關(guān)節(jié)的活動范圍。
骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動受限等。
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與性別、年齡等因素密切相關(guān)。女性患病的幾率約為男性的1.6 倍。作為一種“老年病”，它的發(fā)病率隨年齡增長而逐步升高：40 歲以上人群發(fā)病率為10.0%～17.0%，60 歲以上人群達到50.0%，而75歲以上人群發(fā)病率則高達80.0%。
骨關(guān)節(jié)炎的治療
骨關(guān)節(jié)炎目前無法治愈，治療的效果主要體現(xiàn)在減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進展幾個方面，以期通過治療手段提升患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段的治療方法主要包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三大類。
01 非藥物治療
通過調(diào)整生活方式、使用物理治療和加強康復鍛煉等手段，患者可以減輕關(guān)節(jié)負擔、改善局部血液循環(huán)，并增強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。
02 藥物治療
藥物治療包括非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護劑等。非甾體類抗炎藥可以緩解疼痛和炎癥，關(guān)節(jié)軟骨保護劑能保護和修復關(guān)節(jié)軟骨。
03 手術(shù)治療
對于癥狀嚴重且其他治療無效的患者，手術(shù)治療是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
雖然現(xiàn)有的治療方法在控制骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面取得一定的成效，但無法從根本上修復受損的軟骨或阻止骨關(guān)節(jié)炎的持續(xù)惡化。因此，尋求更為有效的治療方法尤為重要。
近年來，干細胞療法逐漸成為骨關(guān)節(jié)炎治療的新方向。干細胞具有自我更新和多向分化的潛能，能夠分化為軟骨細胞等多種細胞類型，作用于受損的軟骨組織，促進其修復與再生。對于骨關(guān)節(jié)炎患者來說，干細胞療法帶來了新的希望，尤其為那些常規(guī)治療無效的患者提供了一種更有效的替代方案。
干細胞治療骨關(guān)節(jié)炎
在《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024 版）》中，干細胞療法被推薦成為骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療方案的一部分。
指南指出，在骨關(guān)節(jié)炎的早期或輕度階段，優(yōu)先推薦選擇恢復性治療方式，如軟骨修復藥物、關(guān)節(jié)藥物注射以及軟骨修復術(shù)（如PRP-富血小板血漿、干細胞治療等）等。
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臨床證明：干細胞療法安全有效
臨床案例1
2022年7月，韓國首爾江東慶熙大學醫(yī)院在《Stems Cells Translational Medcine》（《干細胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學》）期刊上發(fā)表了一項為期5年的隨訪研究，證實通過向膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)移植間充質(zhì)干細胞，能夠安全有效地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。研究顯示，接受間充質(zhì)干細胞治療的患者，在治療后的6個月內(nèi)疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能也得到了改善，并且這一效果持續(xù)到隨訪結(jié)束。
這項研究選用了脂肪源的間充質(zhì)干細胞（AD-MSC），共有24名膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與。其中12名患者作為治療組，接受了單次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自體脂肪間充質(zhì)干細胞（劑量為1.0 × 10^8），其余的12名患者作為對照組，僅接受了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的生理鹽水單次注射。研究人員對這些患者進行了為期5年的隨訪，評估他們的膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和影像學變化。
結(jié)果顯示，與對照組相比，接受干細胞治療的患者在注射后的6個月至隨訪結(jié)束期間，膝蓋骨關(guān)節(jié)炎疼痛明顯減輕，功能改善更為顯著。通過磁共振掃描檢查，這些患者的關(guān)節(jié)損傷進展得到了明顯的延緩，軟骨損傷在整個隨訪期間內(nèi)沒有顯著惡化。
此外，研究人員還對干細胞治療的安全性進行了評估。結(jié)果顯示，間充質(zhì)干細胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的安全性，為該療法在臨床上的進一步推廣提供了有力保障。
臨床案例2
2023年11月22日，一項關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎干細胞注射臨床試驗的薈萃分析發(fā)表于《JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH》（《骨科研究雜志》）。該研究納入了16篇符合條件的臨床研究報告，共涉及875名膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中干細胞移植組有 441 名，對照組有 434 名。
在所有試驗當中，有9項研究評估了骨髓間充質(zhì)干細胞（BM-MSC）移植對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，2項研究評估了臍帶間充質(zhì)干細胞（UC-MSC）移植對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，5項研究評估了脂肪干細胞（AD-MSC）移植對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。
與對照組藥物透明質(zhì)酸鈉相比，干細胞在治療中能夠更迅速、更明顯、更持久地減輕關(guān)節(jié)疼痛，它可以形成透明軟骨，并在軟骨下形成骨組織，達到改善骨關(guān)節(jié)炎的功效。
從緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復以及減少患者創(chuàng)傷等方面綜合考量，臍帶來源干細胞可作為優(yōu)先之選，其次為脂肪干細胞，最后是骨髓來源干細胞。
該薈萃分析里有5項研究中提到干細胞的移植數(shù)量在5×10^6至400×10^6之間，平均移植量在10^6或以上，治療途徑為關(guān)節(jié)內(nèi)移植，為實際臨床應用提供了重要的指導信息。同時，此項研究還對不同移植次數(shù)的療效進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四次移植相較于兩次而言更能顯著地改善患者的癥狀。
小結(jié)
綜上所述，可以看出間充質(zhì)干細胞制劑在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善關(guān)節(jié)功能方面具有顯著療效。
干細胞療法為骨關(guān)節(jié)炎患者提供了新的治療路徑，尤其對那些處于早期階段的患者，及時采取干細胞療法能夠更有效地緩解疼痛、修復受損關(guān)節(jié)，延緩病情發(fā)展。
隨著干細胞技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，我們有充分的理由相信，未來將有更多的骨關(guān)節(jié)炎患者從這一療法中獲益。
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